Содержание

Журнал "Гигиена и санитария", №4, 1998 год, Ю. Д. Губернский, Н. В. Калинина, А. И. Мельникова "Эколого-гигиеническая оценка влияния факторов внутрижилищной среды на аллергизацию населения", с. 50 - 54.

НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва

Среди причин заболеваемости и инвалидности в России, как и в других странах, все возрастающее значение в последние годы приобретает ал-лергизация населения. В среднем 10% населения земного шара страдают той или 'иной формой аллергической патологий, и эта цифра имеет постоянную тенденцию к росту.

В связи с этим проблема установления прямых и косвенных факторов, обусловливающих распространение аллергической патологии у населения, является весьма актуальной и требует углубленного изучения.

Анализ литературы по данной проблеме свидетельствует” однако, что большинство работ посвящено вопросам общей аллергологии, а также этиологии, отдельных нозологических форм аллергических заболеваний или изучению отдельных аллергозов, тогда как воздействие на аллергическую заболеваемость факторов окружающей среды, в частности жилой, изучено недостаточно.

Этот факт особенно недопустим, так как человек проводит большую часть жизни в условиях жилых и общественных зданий, подвергаясь воздействию целого комплекса факторов разной природы и различной интенсивности, оказывающих как позитивное, так и негативное влияние.

В качестве ведущего бытового аллергена детально, изучены лишь бытовая пыль и содержащиеся в ней микроклещи. Однако и в данном случае нет точных данных о том, что является аллергенным началом домашней пыли.

В последние годы также обнаружено, что этиологическим фактором многих аллергических болезней могут быть грибы, входящие в состав домашней пыли. В настоящее время известно около 350 видов грибов, способных вызывать аллергию. Однако грибковое загрязнение различных объектов жилой среды практически не изучено. Наконец, ранее не учитывалось то обстоятельство, что аллергены действуют на человека не изолированно, а в сочетании с целым рядом физико-химических факторов. При этом с каждым годом возрастает насыщение жилой среды различными химическими веществами за счет отделочных полимерных материалов, бытового газа, лекарственных препаратов, средств бытовой химии.

Нами установлено, что в жилых и общественных зданиях человек подвергается комплексному воздействию весьма большой группы химических веществ в связи с тем, что в зданиях формируется особая, присущая только им воздушная среда, которая находится в сложной зависимости от состояния атмосферного воздуха и интенсивности внутренних источников загрязнения.

Согласно данным литературы, из 22 наиболее значимых в гигиеническом отношении химических веществ 14 могут непосредственно или косвенно способствовать возникновению аллергических реакций у человека, из которых 3 являются классическими аллергенами (формальдегид, метилметакрилат, диметиламин), а 11 могут вызывать аллергические реакции. Кроме того, следует отметить, что остальные 8 веществ, хотя и не обладают аллергенными свойствами, но по характеру воздействия на организм (раздражающее действие на кожу и функции дыхания) могут повышать восприимчивость организма к действию аллергенных или других факторов окружающей среды, т. е. их можно считать веществами, способствующими аллергизации организма.

Определенное место среди различных источников загрязнения объектов жилой среды химическими соединениями занимают полимерные материалы, значимость которых в процессах аллергизации населения непрерывно возрастает.

В условиях современного жилища организм человека подвергается воздействию загрязнителей не только химической, но и биологической природы. Домашняя пыль представляет собой сложный гетерогенный материал, в состав которого входят частицы как неорганического, так и органического происхождения. Анализ наиболее значимых по своим сенсибилизирующим свойствам аллергенов показал, что причиной более 50% аллергических заболеваний, обусловленных бытовыми аллергенами, является домашняя пыль.

Методы исследований. Комплекс химических веществ, загрязняющих воздушную среду жилых и общественных зданий, определялся с помощью методов хромато-масс-спектрометрии и фотоколориметрии. Хромато-масс-спектрометрические исследования проведены в лаборатории методов контроля качества среды НИИ ЭЧиГОС им. А. Н. Сысина РАМН. Для интегральной оценки степени загрязнения воздушной среды жилых и общественных зданий использовали условный показатель Р.

Для изучения грибкового загрязнения воздушной среды жилых и общественных зданий и атмосферного воздуха отбор проб производился аспирационным методом с помощью прибора Кротова на чашки Петри с плотными питательными средами Чапека—Докса, сусло-агар, среду Сабуро и МПА.

С учетом того, что ранее аллергенные свойства химических веществ изучали при изолированном действии каждого вещества, а человек подвергается одновременному воздействию целого комплекса химических веществ, одним из этапов наших исследований заключался в изучении сенсибилизирующего действия всего комплекса химических веществ, загрязняющих воздушную среду жилых и общественных зданий. С этой целью проведены, экспериментальные исследования на животных, в которых была смоделирована химическая нагрузка, воздействующая на человека в условиях Жилых и общественных зданий при современной насыщенности помещений полимерными материалами, курении в помещении и эксплуатации газовых плит.

Результаты и обсуждение. В воздухе жилых помещений концентрации этилбензола, ацетальдегида, аммиака превышали среднесуточные предельно допустимые концентрации (ПДК) для атмосферного воздуха в среднем в 2,5 раза, стирола — в 2,6 раза, формальдегида — в 8,3 раза, двуокиси азота и окиси углерода — в 1,2—1,6 раза. Суммарный уровень химического загрязнения воздушной среды жилых помещений колебался от 6,7 до 16,7 усл. ед. (Р).

В детских дошкольных учреждениях и школах количество химических веществ в воздушной среде варьировало от 40 до 48. При этом концентрации формальдегида превышали ПДК от 1,7 до 10 раз, этилбензола — от 1,5 до 2 раз, окислов азота — от 1,1 до 2,7 раза. Суммарный уровень химического загрязнения воздушной среды детских учреждений колебался от 6,3 до 12,1 Р.

Одной из причин возникновения аллергических заболеваний в бытовых условиях является домашняя пыль. Следует отметить, что домашняя пыль к настоящему времени в основном изучена в отношении ее белковой фракции, а гигиеническая оценка химических веществ, адсорбированных на домашней пыли, исследована недостаточно, что в свою очередь затрудняет комплексную интегральную оценку ее роли как фактора риска в быту.

Проведенные исследования показали, что химический состав бытовой пыли не менее сложен, чем воздушной среды помещений: в бытовой пыли обследованных квартир обнаружено до 40 веществ.

Сопоставление данных по химическому составу проб воздушной среды и бытовой пыли одних и тех же квартир показало, что такие вещества, как хлористый метил, пропанол, дихлорметан, сероуглерод, бутаналь, бутилацетат, этилмеркаптан, гексанол и другие вещества, присутствовали в бытовой пыли и отсутствовали в газовой фазе воздушной среды, причем содержание ряда веществ в бытовой пыли превышало их содержание в воздухе.

Анализ основных токсичных веществ, адсорбированных на бытовой пыли, в расчете на 1 г пыли показал, что бытовая пыль выполняет роль "депо" для химических веществ, загрязняющих воздушную среду помещений. В результате проведенных исследований установлено, что суммарное содержание химических веществ в 1 г домашней пыли колеблется от 6,9 до 25,2 мг и в среднем составляет 15,9 ± 2,1 мг.

Микологические исследования показали, что в воздушной среде жилых помещений постоянно присутствуют различные роды грибов – сапрофитов, обладающих аллергенными свойствами.

Из определяемых нами родов грибов в воздушной среде жилых зданий наиболее часто встречаются следующие: Penicillium, Cladosporium, Fusarium — соответственно 83, 41,6 и 41%. Споры грибов Aspergillus обнаружены в 36,2%, Mucor — в 35,7%, Atlernaria - в 19%, Rhizopus - в 16,2%, Candida — в 4,5% проб.

Содержание грибов в воздушной среде помещений зависит от сезона года. Наибольшее количество грибов отмечалось в весенне-летний сезон как в атмосферном воздухе, так и в воздушной среде закрытых помещений. Общее микологическое загрязнение воздушной среды жилых помещений в весенне-летний период ниже уровня загрязнения атмосферного воздуха, за исключением ванных комнат. В осенне-летний период степень грибкового загрязнения воздушной среды помещений превосходила уровень загрязнения атмосферного воздуха в 3 и более раз. Высокий уровень грибкового загрязнения в ванных комнатах объясняется наличием вентиляционной системы, а главное, постоянно более высокой влажностью воздуха, которая способствует росту грибковых спор.

В результате наших исследований установлено, что при повышении относительной влажности в интервале от 30 до 80% уровень грибкового загрязнения в жилых помещениях увеличивается в среднем в 3,2 раза. Наиболее широкий спектр грибкового загрязнения отмечался в воздухе кухонь, что связано с хранением пищевых продуктов, на которых споры грибов хорошо сохраняются и развиваются. Причем здесь обнаружены более высокие концентрации грибов рода Penicilliumи Mucor по сравнению с другими помещениями.

Изучение содержания плесневых грибов в домашней пыли показало, что пыль является "депо" для содержания спор различных видов грибов. Так, установлено, что 1 г пыли содержит от 2200 до 73000000 жизнеспособных спор.

В результате микологических исследований установлено, что споры грибов, оказывающих аллергенное действие, присутствуют в воздухе жилых зданий постоянно, причем уровень общего грибкового загрязнения помещений в осенне-зимний сезон года превосходит таковой атмосферного воздуха, что указывает на основную роль качества воздушной среды помещения в грибковой аллергизации населения. Последнее обстоятельство в свою очередь подтверждается эпидемиологическими исследованиями, в результате которых не отмечено выраженного пика аллергических заболеваний грибковой этиологии в весенне-летний сезон, как это наблюдается у больных полинозом.

Проведенное сравнительное исследование химического и грибкового состава воздушной среды и домашней пыли в квартирах здоровых детей и детей, больных аллергозами пылевой этиологии, показало (см. таблицу), что уровень химического загрязнения воздушной среды в квартирах больных детей в целом достоверно выше, чем в квартирах здоровых детей.

Таблица1. Показатели качества жилой среды у больных аллергозами пылевой этиологии и у здоровых детей.

Кроме того, в домашней пыли жилищ больных детей суммарное содержание химических веществ в 1 г пыли на 42,5% выше, чем у здоровых. Количество грибковых спор, обнаруженных в пыли, взятой из квартир больных, в среднем на 2 порядка также выше, чем в пыли из квартир здоровых. Следовательно, полученные нами результаты свидетельствуют, что аллергенным началом домашней пыли являются не только общеизвестные микроклещи Dermatophagoides pteronyssinus, но и ее микологический состав, а также химические вещества, адсорбированные на частицах домашней пыли, из которых многие находятся в воздушной среде как в газовой, так и в аэрозольной фазе.

В экспериментах на животных по изучению аллергенного действия комплекса химических веществ, загрязняющих воздушную среду жилых и общественных зданий, как при их изолированном воздействии, так и в сочетании с аллергенами домашней пыли, установлено, что изолированное и одномоментное действие комплекса химических веществ и домашней пыли приводит к достоверному снижению по сравнению с контролем гемолитической активности системы комплемента и фагоцитарной активности нейтрофилов.

Во втором случае снижение в результате воздействия комплекса химических веществ и домашней пыли фагоцитарной активности свидетельствует, по всей вероятности, о подавлении функциональной активности клеток, нарушении процесса фагоцитоза, что в комплексе со снижением гемолитической активности комплемента может служить причиной нарушений специфических реакций иммунной системы и приводить к развитию аллергизации или иммунодефицитных состояний.

Результаты анализа количественного и качественного состава периферической крови свидетельствуют об отсутствии токсического эффекта изучаемых факторов в исследованном диапазоне концентраций. Достоверных изменений в картине красной крови не выявлено. В периферической крови животных, получавших аллерген домашней пыли, отмечалась выраженная эозинофилия (р < 0,05).

Действие комплекса химических веществ на клеточное звено иммунной системы организма экспериментальных животных было подтверждено в реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) к эритроцитам барана. Выявлено стимулирующее влияние комплекса химических веществ (КХВ) при изолированном действии на силу реакции (индекс реакции 18,8%).

В то же время определение титра иммуноглобулинов выявило супрессирующее действие бытовых факторов на В звено иммунитета. При воздействии комплексом химических веществ и домашней пыли титр иммуноглобулинов снизился до 6,6 ± 0,35 (р < 0,05). Таким образом, данные исследования свидетельствуют об иммуномодулирующем эффекте комплекса химических веществ.

Изучение сенсибилизирующих свойств бытовых аллергенов по 1 типу аллергических реакций позволило установить, что комплекс химических веществ не проявляет анафилактогенной активности, тогда как в комплексе с аллергеном домашней пыли имеет место развитие сильной анафилактической реакции, при этом значительно усиливается изолированное действие домашней пыли.

В целом результаты экспериментальных исследований свидетельствуют, с одной стороны, о высокой иммуномодулирующей активности химических факторов жилой среды, сопровождающейся общей иммунной активности организма, с другой — об эффекте стимуляции аллергических процессов в условиях воздействия комплексом бытовых факторов.

Для выявления роли бытовых факторов в аллергической заболеваемости населения нами были проведены натурные наблюдения на базе аллергоцентра Москвы.

Анализ полученных данных показал, что химические вещества и препараты, воздействующие на человека в быту, являются наиболее частыми и провоцирующими агентами при бронхиальной астме и астмоидном бронхите — в 26,6% случаев, домашняя пыль — в 22,6%, затем такие факторы, как смесь трав, пыльца растений и др.

С целью определения значимости бытовых факторов в развитии аллергической патологии было проведено сопоставление результатов комплексного санитарно-гигиенического обследования условий проживания и количества жалоб аллергического характера у 1519 человек, считающихся практически здоровыми.

Проведенные исследования позволили установить прямую зависимость количества аллергических жалоб у населения от степени химического загрязнения атмосферного воздуха жилых помещений (коэффициент корреляции 0,7). При увеличении показателя загрязнения Р от 7 до 14 единиц количество жалоб увеличивалось на 19,7%. Установлено также значительное увеличение количества жалоб при увеличении (на 25%) насыщенности жилых помещений полимерными материалами с 1 до 1,9 м²/м³.

Кроме того, выявлена обратная зависимость количества жалоб от количества квадратных метров жилой площади, приходящихся на одного жителя: по Мере увеличения жилой площади на одного человека с 5 до 14 м² и выше отмечается снижение процента жалоб населения на появление аллергических реакций с 31 до 16,8% (коэффициент корреляции 0,75).

Установлено, что формула заселения [соотношение количества комнат в квартире (n) и числа проживающих (N)] также оказывает достоверное влияние на возникновение аллергических реакций. Наибольшее количество жалоб (29%) отмечено в группе с формулой заселения n = N — 3, а наименьшее (10,6%) — в группе n = N (коэффициент корреляции 0,7).

В результате обследования детей выявлена зависимость уровня аллергических заболеваний от степени загрязнения атмосферного воздуха. Так, при показателе загрязнения атмосферного воздуха 1,6 усл. ед. распространенность аллергических заболеваний составила 100 на 1000 детского населения, а при показателе загрязнения, равном 5,32 усл. ед., — 145,9 на 1000 детей.

Анализ условий проживания детей показал, что с увеличением уровня химического загрязнения воздушной среды жилых помещений с 8 до 11 усл. ед. число детей, которых следует отнести к группе риска, возрастает с 12,3 до 26% (р < 0,01), что свидетельствует о возможной сенсибилизации организма к химическим соединениям в патогенезе аллергических заболеваний.

Аналогичная зависимость установлена и в отношении насыщенности помещений полимерными материалами как основным источником химического загрязнения. Установлена также связь состояния здоровья детей с удельной жилой площадью, формулой заселения, условиями проживания. Наибольшее количество детей из группы риска (21%) проживают в общежитии, тогда как в отдельных квартирах — 13% (р < 0,05). Наблюдается также определенное влияние газовой плиты в квартире. Из проживающих в квартире с газовой плитой 13,9% относятся к группе риска, а в квартирах, оборудованных электроплитами, — 9,1% (р< 0,05).

Анализ показателей неспецифической резистентности выявил связь между "пассивным" курением детей и содержанием у них в слюне IgA по сравнению с содержанием его в слюне детей из некурящих семей (14,5 + 3,6 и 22,6 + 0,5 мг% соответственно; р < 0,05), что говорит о негативном воздействии табачного дыма на иммунный потенциал ребенка.

Таким образом, проведенные нами исследования позволили проанализировать практически все основные факторы жилой среды по их значимости в развитии и распространении аллергических заболеваний и разработать классификацию факторов жилой среды, влияющих на аллергизацию населения.

К факторам жилой среды, являющимся непосредственной причиной развития аллергических заболеваний, следует отнести домашнюю пыль и грибковый аэрозоль, что доказано постановкой кожных специфических проб, а в наших исследованиях — и в эксперименте на животных. К факторам, оказывающим иммуномодулирующее действие, следует отнести химическое загрязнение воздушной среды жилых и общественных зданий и атмосферного воздуха, причем комплекс химических веществ, загрязняющих воздух помещений, в сочетании с воздействием домашней пыли оказывает на ее аллергенные свойства стимулирующее влияние. Участие бытовых химических факторов в аллергизации организма подтверждено и результатами натурных исследований. При этом было установлено негативное влияние на состояние здоровья населения не только суммарного уровня химического загрязнения воздушной среды, но и наличие в квартире основных источников загрязнения — полимерных материалов, табачного дыма, продуктов неполного сгорания бытового газа, препаратов бытовой химии, косметических и лекарственных средств.

К факторам жилой среды, способствующим развитию и распространению аллергических заболеваний, следует отнести условия проживания (отдельная, коммунальная квартира, общежитие, жилая площадь на одного человека, формула заселения).

Содержание