ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ТРЕПЕТАНИЯ И МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

(результаты клинических исследований)
С целью исследования параметров ППП с использованием метода стандартного временного анализа, а также спектрально–временного картирования нами совместно с Т.С.Простаковой, А.С.Сметневым, А.Елеуовым, Н.А.Булановой, М.А.Александровой проведена серия исследований у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии (ПМА) на фоне различных форм ИБС для оценки возможности их использования в прогнозировании развития этого вида аритмий. На первом этапе обследовано 110 больных (65 мужчин и 35 женщин) с различными формами ИБС (средний возраст 55±6 лет), среди них 60 больных с ПМА на фоне ИБС (1–я группа), 20 больных со стенокардией, без указаний в анамнезе на инфаркт миокарда и ПМА (2–я группа), 30 больных в остром периоде ИМ без ПМА, но единичной суправентрикулярной экстрасистолией (3–я группа). Контрольную группу составили 27 здоровых добровольцев в возрасте 33±18 лет. Для регистрации ЭКГ ВР использовали пакет программ (В.В.Ковтун), который обеспечивает возможность усреднения по Р и R зубцу. Регистрировали 3 ортогональные отведения по Франку (X, Y, Z), уровень шума после усреднения 200–250 кардиоциклов не превышал 0.3–0.7 мкВ. Анализировали длительность интервала P–Q, не фильтрованного (DP) и фильтрованного (FDP) сигнала зубца Р (40–250 Гц), длительность фильтрованного сигнала на уровне 5 мкВ (D5), амплитуду частотного спектра всего Р зубца (RMSP) и последних 20 мс (RMS20). Больные непосредственно после купирования ПМА антиаритмическими препаратами, с учетом периода их полу выведения в случае использования для купирования, из обследования исключались. В таблице 27 представлены результаты временного анализа при P– и R–триггерных режимах усреднения.
Табл.27 Показатели частотно–временного анализа зубца Р при усреднении по P и R зубцам (M±m)
 Показатель Режим усреднения Группа обследованных
    контрольная (n=27) 1–я (n=60) 2–я (n=20) 3–я (n=30)
Длительность интервала P–Q, мс P 164±12 170±11 182±14 167±12
  R 167±11 171±10 188±15 169±12
Длительность нефильтрованного зубца Р (DP),мс P 110±10 126±8 121±9 116±10
  R 110±11 128±8 122±9 116±9
Длительность фильтрованного зубца Р (FDP), мс P 116±8 139±8* 118±9 114±8
  R 114±9 139±8* 128±8 115±8
Длительность на уровне 5 мкВ (D5), мс P 19±5 27±8 33±6 16±6
  R 22±5 26±9 38±7 18±6
Общая амплитуда зубца Р (RMSP), мкВ P 6.8±0.8 4.5±0.7* 3.7±0.6* 5.4±0.6 
  R 6.2±0.7 4.4±0.6* 3.6±0.6* 5.2±0.6
Амплитуда последних 20 мс (RMS20), мкВ P 3.2±0.4 3.1±0.4 1.9±0.3* 4.4±0.7
  R 2.9±0.3 2.9±0.4 1.8±0.3* 4.0±0.7
Отношение RMSP/RMS20  Р 2.1±0.2 2.1±0.4 1.2±0.4* 1.2±0.2*
  R 2.2±0.2 1.9±0.4 1.2±0.4* 1.3±0.2*
Количество больных с ППП    27/3 (12%) 60/42 (71%) 20/4 (20%) 30/5 (16%)
Как видно из представленных в табл. 27.  данных, признаки ППП в контрольной группе отмечены в 12% случаев, в группе с ПМА — в 71% случаев. В группе с ПМА наблюдалась наибольшая длительность не фильтрованного и фильтрованного зубца Р (P<0.02). Важно отметить выявленное снижение (на 9%) в контрольной группе значений RMSP при усреднении по R зубцу по сравнению с его абсолютными значениями при усреднении по Р зубцу и аналогичное снижение показателя RMS20 (на 10%). Средние значения различий данных показателей в группах больных были меньше и составили 2–3% для параметров RMSP и 5–7% для параметров RMS20. При анализе амплитудных и временных характеристик фильтрованного комплекса QRS, как и при анализе зубца Р, выявлено большее влияние различных режимов усреднения на амплитудные, чем на временные показатели (табл. 28). Так, средние значения амплитуды TotQRS при R–триггерном режиме были в среднем на 8% больше, чем при Р–триггерном режиме в контрольной группе, во 2–й группе — на 15%, в 1–й — на 10% и в 3–й — на 13%. Сравнительный анализ параметров ППЖ в группах обследованных свидетельствовал о достоверном снижении значений амплитуды TotQRS во 2–й группе до 60±6 мкВ, в 1–й — до 58±5 мкВ и в 3–й — до 63±4 мкВ (Р<0.05) по сравнению с показателями контрольной группы. Достоверных различий изменения средних значений показателя RMS40 в группах обследованных не выявлено, за исключением 3–й группы (снижение на 17%). Существенных изменений длительности всего фильтрованного сигнала комплекса QRS и его терминальной части при различных режимах усреднения в данной выборке больных нами не выявлено. Важно отметить, что в группе больных с пароксизмами мерцательной аритмии признаки ППЖ отмечены в 45% случаев, а в группе больных с ОИМ — у 40%.
Табл. 28 Показатели частотно–временного анализа комплекса QRS при режимах усреднения по R и Р зубцу в группе больных с ПМА
Показатель Режим усредненения Группа обследованных
    Контрольная (n=27) 1–я (n=60) 2–я (n=20) 3–я (n=30)
TotQRS, мс R 92±5 95±3 103±4 102±5
  P 91±4 96±3 103±4* 103±4*
TotQRSF, мс R 94±5 106±7 105±7 103±6
  P 95±5 103±7 103±8 106±6
LAS40, мс R 35±4 38±5 47±6 39±6
  P 35±3 38±6 45±6 41±5
TotRMSQRS, мкВ R 86±7 58±5* 60±6* 63±4
  P 80±7 53±4* 52±8* 56±7*
RMS40, мкВ R 38±5 27±4 31±4 30±5
  P 37±5 27±4 30±5 25±4*
TotRMSQRS/ RMS40 R 2.2±0.4 2.1±0.5 1.9±0.3 2.1±0.4
  P 2.1±0.4 2.0±0.4 1.7±0.5 2.2±0.4
Число случаев с ППЖ   27/2 (6%) 60/27 (45%) 20/3 (13%) 30/12 (40%)
 
Назад | Содержание | Вперед

http://www.ecg.ru