Введение
СОВРЕМЕННАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ — НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИКЕ
     Одной из актуальных проблем современной кардиологии остается получение максимально полной информации об электрическом потенциале сердца, на основании которой можно было бы расширить диагностику патологических состояний миокарда, его электрофизиологических свойств. Широкое развитие компьютерных технологий, современных методов цифровой обработки данных и существующие клинические задачи обусловили разработку и широкое использование в повседневной практике компьютерных электрокардиографических систем. 
Реализация новых технологий потребовала резкого качественного усовершенствования этапов сбора и обработки информации, которые включали: переход от формализованной логики врача к статистическим правилам классификации, от 12 стандартных отведений к синхронным множественным отведениям, от кривых временного измерения электрического потенциала к образной визуализации его физиологически осмысленных параметров, распределенных на соответствующих анатомических поверхностях; разработку новых методов обработки ЭКГ–сигнала, позволяющих получать качественно иную информацию, не доступную при традиционном, визуальном анализе ЭКГ. 
     Классический электрокардиографический метод с различными вариантами отведений и интерпретацией результатов (диагностикой), базирующейся на принципах врачебной логики и даваемой врачом или с помощью ЭВМ, принято относить к ЭКГ–системам 1–го и 2–го поколения. 
Для обозначения новых диагностических систем, базирующихся на новых методах сбора, обработки и изображения ЭКГ–сигнала, используется понятие электрокардиографии 3–го и 4–го поколения. Эти современные ЭКГ–системы являются отражением достигнутых больших успехов методов математического описания и обработки измеренных данных с использованием в анализе более сложных и содержательных характеристик и параметров, новым графическим представлением полученных результатов. Среди них в первую очередь необходимо выделить электрокардиографическое картирование и электрокардиографию высокого разрешения (ЭКГ ВР). 
      В настоящее время основными направлениями повышения эффективности электрокардиографического метода диагностики являются: 
  • переход от общепринятого (стандартного) электрокардиографического измерения к более полному, или топографическому, способу измерения электрического потенциала сердца с использованием синхронных и множественных отведений; 
  • осуществление анализа и интерпретации измеренных данных на основе достижений электрофизиологии и биофизики сердца; 
  • совместный анализ различных физиологических параметров дающих информацию о состоянии сердца — показателей системной и внутриполостной гемодинамики, эхокардиограммы, сцинтиграфии, ядерно–магнитной томографии и т.д., с учетом внутренней взаимосвязи этих разнородных данных при их интерпретации; 
  • образное представление данных и активное участие врача–кардиолога в их оценке на основе эвристического подхода и интуитивной модели. 
      На сегодняшний день развитие новых методов оценки функций сердца, связанных с его электрической активностью, достигло уровня широкого проникновения в клинику и, что не менее важно, стало использоваться в исследованиях действия различных фармакологических средств, прежде всего в оценке их противоаритмических и аритмогенных свойств. 
       Наиболее существенное повышение точности оценки состояния сердца обеспечивает электрокардиографическое картирование, предполагающее определение электрического потенциала на всей поверхности тела путем синхронной регистрации сигналов множественных отведений, распределенных на этой поверхности. При ЭКГ–картировании объем исходной информации об электрическом поле сердца существенно больше, чем при использовании общепринятых электрокардиографических методов, причем открываются возможности более подробного и глубокого анализа измеренных данных. Поэтому ЭКГ–картирование может обеспечить более высокую точность диагностики. В компьютерных электрокардиографических системах 3–го поколения интерпретация данных осуществляется с использованием методов, которые в значительной степени основаны на эмпирических наблюдениях, хотя в них пространственная форма электрического поля сердца нередко трактуется с позиций электродинамики. 
В перспективных компьютерных электрокардиографических системах 4–го поколения реализуется более строго биофизически обоснованный подход к параметризации кардиоэлектрического потенциала, требующий специального преобразования измеренных сигналов отведений на основе дополнительных сведений о физической структуре сердца и тела. Такое преобразование связано с более или менее глубоким погружением в область биофизики и электрофизиологии сердца. Здесь ключевую роль играют методы обработки данных на основе математических моделей, соответствующих электродинамической системе “электрический генератор сердца — объемный проводник тела”. Решается так называемая обратная электродинамическая задача, которая в обобщенном понимании заключается в оценке характеристик электрического процесса в сердце по распределению электрического потенциала, порождаемого генераторами сердца на поверхности тела. 
       Проведенные экспериментальные исследования и использование их результатов в клинических наблюдениях показали, что ЭКГ–картирование действительно превосходит общепринятую электрокардиографию по точности диагностики повторных инфарктов миокарда и инфарктов миокарда задней локализации, поражения миокарда при тестах с физической нагрузкой, при выявлении дополнительных предсердно–желудочковых проводящих путей и внутрижелудочковых блокад, желудочковых гипертрофий и других. В клинике все это позволяет не только уточнить диагноз, но и использовать метод в оценке действия различных фармакологических препаратов. 
       Как следует из данных литературы, метод ЭКГ ВР и, в первую очередь, метод Симсона с анализом ППЖ может быть использован в комплексном анализе аритмогенного и проаритмогенного действия антиаритмических препаратов. Согласно существующей в настоящее время точке зрения, метод должен быть использован в качестве стандартной процедуры обследования при решении вопроса о назначении и/или отмене антиаритмической терапии, скрининге больных перенесших инфаркт миокарда и синкопальные состояния, при желудочковой экстрасистолии, имплантации дефибриллятора, операциях на сердце, перед проведением электрофизиологического тестирования. 
        Важно подчеркнуть, что в настоящее время большая часть исследователей придерживается точки зрения, согласно которой электрическая нестабильность сердца (ЭНС) рассматривается как состояние имеющее многофакторную природу. Соответственно, для надежного ее прогноза необходим комплексный анализ всех возможных причин и пусковых факторов (триггерных и модулирующих), в том числе баланса вегетативной регуляции (анализ R–R распределения), характера эктопии при суточном мониторировании, а также флюктуации и дисперсии Q–T интервала и параметров ЭКГ ВР. Современные электрокардиографические системы обладают широкими диагностическими возможностями, поэтому важно знать и использовать их несомненно высокий исследовательский потенциал в широкой клинической практике. 

Назад | Содержание | Вперед