Гусев И.С. "Клиническая электрокардиография(Атлас нарушений ритма и блокад сердца)", Донецк "УкрНТЭК", 2000г., с.107-123

Блокада левой ножки

Обусловлена поражением левой ножки на разных уровнях:

1. при поражении левой ножки в стволе пучка Гиса;
2. при поражении основного ствола левой ножки до её разветвления на 2 ветви, когда обе её ветви идут рядом;
3. при одновременном поражении передней и задней ветвей после их выделения из основного ствола;
4. при поражении межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обоих ветвей левой ножки;
5. при наличии выраженных диффузных изменениях миокарда левого желудочка с одновременным поражением периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.

• QRS>0.12c;
• в V1-V2 QRS типа rS или QS с широким и глубоким S;
• время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V1-V2) 0,06 и больше;
• нет q в I,aVL,V5,V6;
• QRS типа широкого зубца R с зазубриной на восходящем или нисходящем колене в I,aVL,V5,V6;
• амплитуда зубца S в правых грудных отведениях нарастает;
• зубец QS может регистрироваться в V1-V3. От V1 до V6 зубец R должен быть больше по амплитуде, чем в предыдущем отведении;
• вторичные дискордантные по отношению к QRS изменения сегмента STI,aVL,V5,V6 и зубца ТI,aVL,V5,V6;
• Т в I,aVL,V5,V6 и отрицательный и неравносторонний (редко положит-й);
• сегмент S-T в правых грудных отведениях V1-V2 чаще приподнят над изолинией с отрицательной выпуклостью вниз;
• электрическая ось отклонена влево или расположена горизонтально, иногда нормально или вертикально;
• интервал Q-T увеличен в среднем на 0,062.

• QRS - 0,10-0,12с;
• нет q(V5,V6);
• QRS(V1-V2) типа rS или QS;
• S-T(V1,V2) выше изоэлектрической линии или на ней, зубец Т(V1-V2) положителен;
• S-T(V5-V6) может быть положителен, сглаженным или отрицательным.

• отклонение эл. оси комплекса QRS вверх и влево до -30 градусов (-45 - -120 );
• низкий зубец r(II,III,aVF);
• глубокий S(II,III,aVF);
• зубец S(s) в V5,V6;
• иногда записывается зубец qI,aVL, уменьшающийся или исчезающий в V5 и V6. R в этих отведениях высокий;
• QRS - 0,02-0,11с;
• при R>Q(S) в aVR угол "альфа" >60 градусов; если S(II)Q(S) - угол "альфа" > (30-60) градусов;
• в отдельных случаях в V2,V3 QRS типа qRs. r может отсутствовать - QS
• зубцы T в I,aVL,V5,V6 можгут быть инвертны.

• угол "альфа": 45-60 градусов;
• S(II)>R(II);
• Q(S)aVR>RaVR.

• отклонение электрической оси вниз и вправо более, чем на 90 (чаще на +100 и +135 );
• синдром rS(I)-qR(III)(при q(III) не более 0,02с); R(III)>R(II)>R(I);
• время внутреннего отклонения в aVF увеличено до 0,04с и более;
• нередко(до 80%) глубокий S в I,aVL,V5,V6;
• нормальная или незначительно увеличенная(не более, чем на 0,02с) ширина QRS(0,08-0,11с);
• иногда инверсия Т в II,III,aVF.

Блокада правой ножки

1. нарушением проводимости в основном стволе правой ножки;
2. поражением правой ножки в стволе пучка Гиса;
3. выраженные изменения миокарда правого желудочка, которые захватывают периферический разветвления правой ножки или межжелудочковой перегородки;
4. поражение правой половины межжелудочковой перегородки.

• QRS - 0,12с;
• в V1(V2) высокий и широкий R(R) с характерной картиной комплекса QRS типа rSR',RSR',rR',RR',qR;
• увеличение времени внутреннего отклонения в V1(0,06с);
• комплекс QRaVR с глубоким Q и широким зазубренным R;
• в I,aVL,V5,V6 широкий(0,04с) округлённый S;
• в I,aVL,V5,V6 обычно QRS типа qRS;
• вторичные дискордантные измения сегмента S-T, ассиметричный Т;
• электрическая систола желудочков удлинена;
• электрическая ось сердца имеет нормальное, горизонтальное или вертикальное положение.

• S в I и II широкий, зазубренный;
• QRS в нормальных пределах.

• широкий RV1-V2;
• широкий S(I,aVL,V5-V6), T положительный;
• QRS в V1 типа rSr'(где r'(V1) > r(V1));
• обычно в QRS узкие r(V1) и S(I,aVL,V6).