Дачная ЭКГ представляет собой графическое изображение колебаний электрических потенциалов, снятых с поверхности тела. Изменения электрического потенциала в течение одного сердечного цикла, зарегистрированные на бумаге, имеют вид характерной кривой, которая состоит из нескольких отклонений, поднимающихся выше или опускающихся ниже основной (изоэлектрической) линии. Основными компонентами ЭКГ являются зубцы Р, Q, R, S и Т(Рис. 13). Зубцы Q, R и S вместе составляют комплекс QRS. Фазы, в которыx кривая остается в нулевом положении или на изоэлектрической линии, называются изоэлектрическими периодами ЭКГ. Горизонтальное расстояние между разными зубцами графической записи называют интервалом или отрезком и обозначают буквами предшествующего и последующего зубцов. ЭКГ-зубцы образуют две составляющие: предсердный комплекс, состоящий из зубца Р и изоэлектрического отрезка P-Q, отделяющeгo волну Р от начального желудочкового комплекса QRS, желудочковый комплекс, состоящий из:
Зубец Р отражает распространение возбуждения по миокарду праправого и левого предсердий и является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в предсердиях при их возбуждении.
Зубец Р представляет собой только первую фазу электрической активности предсердий. Вторая фаза (реполяризация предсердий) называемая Т-зубцом, сливается с последующим желудочковым комплексом QRS и практически не видна.
Расстояние от начала предсердного комплекса до начала желудочкового комплекса ЭКГ называется интервалом P-Q. Интервал P-Q(R) отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному (АВ) узлу. Он состоит из 2 частей: зубца Р, в течение которого возбуждаются предсердия, и сегмента PQ - интервала от конца предсердного до начала желудочкового комплекса. Сегмент PQ отражает физиологическую задержку передачи импульса в АВ-узле и в норме бывает изоэлектрическим или счабоотрицательным.
Зубцы Q, R, S и Т составляют желудочконый комплекс, который в свою очередь разделяется на начальную часть (комплекс QRS) и конечную (интервал SТ и зубец Т). Комплекс QRS является кривой сложной формы, что обусловливается сложным ходом возбуждения миокарду желудочков. Строго последовательный ход возбуждения делает данную часть кривой постоянной. Комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков. Любое положительное отклонение внутри комплекса QRS называется зубцом R. Если такой зубец один, то второй обозначается R'. Предшествующее зубцу R отрицательное отклонение называется зубцом Q, а следующее за ним - зубцом S; отрицательное отклонение, следующее за зубцом R', называется зубцом S'. Комплекс QRS в виде единичного отрицательного отклонения называется зубцом (или комплексом) QS. Небольшое отклонения (менее 5 мм) обычно обозначают q, r или s, тогда большие отклонения - Q, R или S. В зависимости от числа и интенсивности отклонений внутри желудочкового комплекса можно выделить несколько характерных видов кривых.
За начальной частью желудочкового комплекса следует интервал ST или RS-Т (от конца зубца S или R до начала зубца Т). Этот отрезок представляет собой горизонтальную или слегка наклонную линию. Отсутствие значительного смещения этой части вверх или указывает на то, что миокард желудочков полностью охвачен возбуждением. Точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST, обозначается буквой J (точка соединения).
Зубец Т соответствует процессам прекращения возбуждения в точках (периоду реполяризации). Поскольку процесс прекращения возбуждения очень подвержен различным внешним воздействиям (холод, тепло, электролитный состав крови и пр.), то даже в оптимальных условиях его форма и амплитуда весьма вариабельны. Длительность всего желудочкового комплекса QRS-T называется электрической систолой.
После зубца Т до зубца Р следующего сердечного цикла идет горизонтальная линия, называемая интервалом Т-Р. Этот отрезок соответствует диастоле сердца; в этот период сердце находится состоянии покоя. Иногда вслед за зубцом Тследует зубец U, этот зубец наименее постоянен.
При анализе ЭКГ проводят следующие определения и измерения.
Ритм сердца: правильный (синусовый, АВ, идиовентрикулярный), неправильный (указать вид аритмии). Ритм считается правильным, если расстояния R-R между всеми циклами равны или отличаются друг от друга не более чем на 0,1с (два интервала по 0,05с). Ритм считается синусовым, если перед комплексом QRS в I и II отведениях имеется положительный зубец Р, причем расстояние между зубцом Р и комплексом QRS постоянно находится в пределе у нормальных значений (0,12-0,2 с) При правильном синусовом ритме у здоровых взрослых частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется в пределах 60-100 в минуту. Для определения этого показателя число интервалов отметчика времени, уместившихся в интервале R-R, необходимо умножить на их продолжительность; затем число 60 делят на временную величину. Например, при R-R равном 14 интервалам отметчика времени по 0,05 с, число сокращений желудочков в минуту составит 60*0,70 = 82
B некоторые случаях (например, при полной АВ-блокаде) приходится подсчитывать отдельно число сокращений предсердий и толчков в минуту.
| Вернуться на главную |