Источник http://medfox.ru/archives/27

Источник

При выслушивании нужно уяснить вначале характер основного дыхательного шума, а затем оценить побочные шумы. Положение больного может быть любым - сидя, лежа и т. д. Из-за беспокойства маленьких детей выслушивание их жестким стетоскопом затруднительно, а иногда и совсем невозможно. Поэтому лучше пользоваться мягким стетоскопом. Крик ребенка не мешает аускультации. Наоборот, при крике углубляется дыхание и легче выслушиваются хрипы, которые не удается уловить при спокойном дыхании. Кроме того, при крике легко определить бронхофонию. Задние отделы легких можно слушать непосредственно ухом, положив ребенка спинкой вверх себе на руку.

У новорожденных и детей в возрасте 3 - 6 мес. прослушивается несколько ослабленное дыхание, с 6 мес. до 5 -7 лет у детей прослушивается пуэрильное дыхание, которое по существу является усиленным везикулярным. При нем шум более громкий и продолжительный в обе фазы дыхания. Возникновение пуэрильного дыхания у детей объясняется особенностями строения органов дыхания.

К ним относятся:

а) значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающее воздушность легочной ткани и создающее условия для большого примешивания ларингеального дыхания;

б) более короткое расстояние от голосовой щели до места выслушивания из-за малых размеров грудной клетки, также способствующее примеси ларингеального дыхания;

в) узкий просвет бронхов;

г) большая эластичность и тонкая стенка грудной клетки, увеличивающие ее вибрацию.

У детей старше 7 лет дыхание постепенно приобретает характер везикулярного. Поначалу оно бывает переходным, т. е. занимает промежуточное положение между пуэрильным и везикулярным дыханием. При этом выдох слышен еще достаточно хорошо перед тем, как почти исчезнуть при везикулярном дыхании.

При выслушивании обращают особое внимание на следующие места: 1) подмышечные области - раннее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях; 2) пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства) - частая локализация пневмоний у маленьких детей, особенно над spina scapula (поражение 2-го, 6-го и 10-го сегментов); 3) между позвоночником и лопаткой (область корня легких) - начало пневмонии и инфильтративной формы туберкулеза; 4) подлопаточные области - раннее появление крепитации; 5) область сердца - крепитация при поражении язычковой доли левого легкого. <\p>