Частота сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста с урологической патологией

 

Насирова Римма Ильяс гызы,

кандидат медецинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А.Алиева.

 

The rate of concomitant diseases of geriatric patients with urological pathology

 

Nasirova R.I.

 

Preoperative status of the 900 urological patients with the age group of 65-96 was investigated in comparison with the 252 middle-aged patients. The results of the research show that the rate of the concomitant chronic conditions increase with the age of the patient. It was revealed that the concomitant heart and respirator problems increase intensively in this group of patients. The incidence of two or more concomitant disease in the same patient also increases with the age in the gerontological urological patients. Author concludes that the above mentioned factors are the main indicators of preoperative status in the gerontological urological patients.

 

По данным литературы, к 2010 году прогнозируется возрастание численности лиц пожилого и старческого возраста до 15% всего населения [6], что означает дальнейший рост процентного соотношения геронтологических больных, нуждающихся в хирургическом лечении. Так, среди пациентов в возрасте 80 лет в хирургическом вмешательстве по поводу доброкачественной гиперплазии простаты нуждаются 20-30% мужчин, а подавляющее число оперированных по этому поводу пациентов приходится на возраст свыше 65 лет [4]. В процессе старения человека уменьшаются адаптаци­онные возможности организма, увеличивается частота и тяжесть сопут­ствующих заболеваний, что увеличивает риск проведения операции и анестезии у этой категории больных [5, 7, 9].

Целью данного исследования явилось изучение частоты сопутствующих заболеваний у урологических больных пожилого и старческого возраста.

 

Клинический материал и методы исследования

 

В Республиканской клинической урологической больнице МЗ АР, являющейся базой кафедры анестезиологии и реаниматологии АзГИУВ имени А.Алиева, проведен анализ 1152 урологических больных в возрасте от 45 до 96 лет. Все больные находились на этапе подготовки к проведению планового хирургического вмешательства. Диагнозы основного и сопутствующих заболеваний выставлялись по результатам комплексных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. В оценке состояния больных и выставлении диагнозов, как правило, участвовали специалисты урологи, анестезиологи-реаниматологи, терапевты, кардиологи, нефрологи. При необходимости больные проходили более детальное обследование и консультации со стороны специалистов хирургов, пульмонологов, эндокринологов, эндоскопистов, рентгенологов, гематологов и др.

В зависимости от возраста обследованные больные были распределены в 4 группы (таблица 1). 1-ю группу составили 252 больных среднего возраста (средний возраст 52,6±0,99 лет). Данные, полученные в этой (контрольной) группе больных использовались с целью сравнения с данными, полученными в следующих группах геронтологических больных. Во 2-ю группу вошли 587 больных пожилого возраста (средний возраст 68,3±1,02 лет), 3-ю группу – 292 больных старческого возраста (средний возраст 78,3±1,05 лет) и 4-ю группу – 21 больных в возрасте 90 лет и выше (долгожители) (средний возраст 92,1±1,28 лет). Указанное в данной таблице процентное соотношение мужчин и женщин в группах больных отражает увеличение частоты урологических заболеваний с возрастом у лиц мужского пола.

 

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и полу.

Группы больных

Возраст

Мужчины

Женщины

Всего больных

In

%

In

%

1

Средний

(45-64 лет)

175

69,4

77

30,6

252

2

Пожилой

(65-74 лет)

431

73,2

156

26,6

587

3

Старческий

(75-89 лет)

240

82,2

52

17,8

292

4

Долгожители

(90 лет и выше)

20

95,2

1

4,8

21

Всего

866

75,2

286

24,8

1152

 

Результаты исследования и их обсуждение

 

В таблице 2 приведены данные по частоте основных сопутствующих заболеваний в группах больных. Как видно из этой таблицы, среди сопутствующих заболеваний у урологических больных пожилого и старческого возраста наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы.

 

Таблица 2.

Частота основных хронических сопутствующих заболеваний в возрастных группах оперируемых урологических больных.

Сопутствующие хронические заболевания

Группы больных

1-я

(средний возраст)

2-я

(пожилой возраст)

3-я

(старческий возраст)

4-я

(долго-жители)

In

%

In

%

In

%

In

%

Дыхательной системы

40

15,9

309

52,6

205

70,2

18

85,7

Xронический бронхит

35

13,9

228

38,8

197

67,5

16

76,2

Бронхиальная астма

7

2,7

18

3,1

6

2,1

–

–

Пневмосклероз

–

–

67

11,4

82

28,1

10

47,6

Эмфизема легких

5

2,0

94

16,0

96

32,9

14

66,7

Сердечно-сосудистой системы

50

19,8

366

62,4

232

79,5

21

100

Атеросклероз аорты и коронарных сосудов

10

4,0

275

46,8

201

68,8

20

95,2

Гипертоническая болезнь

40

15,9

316

53,8

225

77,1

20

95,2

Ишемическая болезнь сердца

31

12,3

224

38,2

154

52,7

16

76,2

Инсульт в анамнезе

–

–

23

3,9

24

8,2

5

23,8

Постинфарктный кардиосклероз

20

7,9

103

17,5

67

22,9

9

42,9

Нарушения ритма сердца

17

6,7

82

14,0

55

18,8

7

33,3

Дисциркуляторная энцефалопатия

–

–

170

29,0

110

37,7

16

76,2

Варикозное расширение вен нижних конечностей

10

4,0

81

13,8

56

19,2

6

28,6

Желудочно-кишечного тракта

56

22,2

224

38,2

161

55,1

16

76,2

Хронический гастрит

42

16,7

111

18,9

84

28,8

7

33,3

Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

8

3,2

17

2,9

18

6,2

1

4,8

Хронический холецистит, гепатохолецистит

43

17,1

154

26,2

113

38,7

11

52,4

Хронический колит

45

17,9

143

24,4

102

34,9

15

71,4

Мочевыводящих органов (помимо основной патологии)

68

27,0

195

33,2

87

29,8

4

19,0

Хронический пиелонефрит

49

19,4

168

28,6

73

25,0

3

14,3

Хроническая почечная недостаточность

13

5,2

52

8,9

29

9,9

2

9,5

Эндокринной системы

 

 

 

 

Сахарный диабет

5

2,0

47

8,0

23

7,9

14

6,7

Сочетание нескольких из вышеуказанных сопутствующих заболеваний:

 

 

 

 

2 заболевания

80

31,7

314

53,5

201

68,8

18

85,7

3 заболевания

45

17,9

235

40,0

136

46,6

16

76,2

4 заболевания

10

4,0

112

19,1

102

34,9

10

47,6

 

Так, если в группе лиц среднего возраста частота этих заболеваний составляла 19,8%, у пожилых пациентов этот показатель составил 62,4%, у старых лиц – 79,5%, а у долгожителей – 100%. В анестезиологическом аспекте, среди сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов наиболее актуальным являются наличие ишемической болезни серца и гипертонической болезни, так как в основном, именно осложнениями этих болезней обусловливается смертность в периоперационном периоде у данных больных [1, 3, 7].

Наши данные свидетельствуют также и о росте в связи с возрастом частоты хронических заболеваний органов дыхания: от 15,9% у больных среднего возраста до 85,7% - у больных в возрасте 90 лет и выше. Высокая частота заболеваний органов дыхания у геронтологических урологических больных выдвигает особые требования к выбору метода анестезии во время хирургического вмешательства. При этом неоспоримые преимущества, в сравнении с методами общей анестезии с ИВЛ, приобретают сегментарные блокады, при которых дыхательная система остается интактной.

Как видно из таблицы 2, аналогичная картина роста частоты сопутствующих заболеваний с возрастом отмечалась и при оценке хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В то же время, несколько иная динамика заболеваемости выявлена при анализе частоты заболеваний мочевыводящих органов. При этом оценивались хронические заболевания, сопутствующие основному урологическому заболеванию, по поводу которого планировалось проведение хирургического вмешательства. Данные свидетельствуют о том, что если у пожилых больных отмечался рост частоты этих заболеваний, в сравнении с лицами среднего возраста (от 27% до 33,2%), то в группах старых пациентов и долгожителей происходило некоторое снижение частоты заболеваемости (соответственно, 29,8% и 19%). На наш взгляд, эти данные никак не следует расценивать как снижение частоты хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности по мере увеличения возраста пациентов. По-видимому, причина этого кроется в том, что с увеличением возраста относительно уменьшается число больных, основное урологическое заболевания у которых непосредственно связано с нарушением функции почек, и увеличивается число больных с заболеваниями нижних мочевыводящих путей (в основном, доброкачественная гиперплазия простаты).

Как видно из таблицы 2, с возраст резко увеличивается число пациентов, у которых одновременно отмечаются 2 и более сопутствующих заболевания. В этом плане наши данные перекликаются с результатами других исследований, отмечающих, что у 70-80% больных этой категории отмечаются одновременно 3-4 сопутствующих заболевания [1, 9].

Для обобщенной оценки предоперационного состояния пациентов в различных возрастных группах нами проведен анализ с использованием определения физического состояния пациента по классификации Американской Ас­социации Анестезиологов (American Society of Anesthesiologists – ASA) (таблица 3).

 

Таблица 3.

Оценка состояния больных по шкале ASA.

Группы больных

Класс по шкале ASA

I

II

III

IV

V

In

%

In

%

In

%

In

%

In

%

1-я

(средний возраст)

123

48,8

78

31,0

45

17,8

6

2,4

–

–

2-я

(пожилой возраст)

105

17,9

282

48,0

153

26,1

47

8,0

–

–

3-я

(старческий возраст)

15

5,1

148

50,7

103

35,3

26

8,9

–

–

4-я

(долгожители)

–

–

8

38,1

12

57,1

1

4,8

–

–

Всего

243

21,1

516

44,8

313

27,2

80

6,9

–

–

 

Как видно из таблицы 3, из общего числа больных наибольшее их число соответствовало 2-му классу физического статуса (44,8%) – больные с системной патологией средней тяжести. Наименьшее число больных (6,9%) относилось к 4-му классу физического статуса – больные с некомпенсированным системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни.

Остальные больные были приблизительно равномерно распределены в 1-й класс (21,1%) – больные только с локальной патологией средней тяжести, и в 3-й класс (27,2%) – больные с тяжелой, но компенсированной системной патологией. И, наконец, среди наблюдавшихся нами пациентов не было лиц, относящихся к 5-му классу физического статуса (умирающие больные, у которых не ожидается выживание в течение 24-х часов).

Как показывают наши данные, с возрастом наблюдается также постепенное увеличение числа урологических больных, относящихся к более высоким классам исходного физического статуса. Так, если среди больных среднего возраста 48,8% относилось к 1-му классу, то среди больных старческого возраста таких пациентов было только 5,1%, а среди долгожителей – ни одного. В то же время, если среди больных среднего возраста к 4-му классу физического статуса относилось всего 2,5% пациентов, то среди геронтологических больных к этому классу относилось 4,8-8,9% больных.

 

Заключение

 

Проведенное нами исследование свидетельствует о том, что у геронтологических больных с урологическими заболеваниями с возрастом наблюдается резкое увеличение частоты сопутствующих хронических заболеваний. Причем, наиболее интенсивно растет частота сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наряду с этим, для больных указанной категории характерно существенное увеличение числа больных, у которых одновременно имеются 2 и более сопутствующих заболевания. Указанные факторы являются основной причиной ухудшения исходного физического состояния геронтологических урологических больных и должны рассматриваться как основные критерии, определяющие тяжесть состояния этих больных. Изучение предоперационного состояния оперируемых геронтологических больных необходимо для определения основных направлений предоперационной подготовки больных и выбора патогенетически обоснованных методов анестезии и послеоперационной интенсивной терапии.

 

Литература

 

1.                  Гуръянов В.А., Потемкин А.Ю., Ерошин Н.И., Потемкина O.K. Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений во время анестезии у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью // Анестезиология и реаниматология, 2000, №2, с.7-11.

2.                  Давыдова Н.С. Новые подходы к оптимизации анестезиологической защиты при оперативном лечении лиц пожилого и старческого возраста: Дис. …докт.мед.наук. Екатеринбург, 2002, 269 с.

3.                  Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы у урологических больных старших возрастных групп / Избранные главы гериатрической урологии. М., 2000, с.5-7.

4.                  Леонов А.В., Запрудина Г.Г., Литвин Э.А. Анестезиолгическое обеспечение гериатрических больных оперированных по поводу доброкачественного увеличения предстательной железы // Вестник интенсивной терапии, № 5-6, 2000, с. 73-74.

5.                  Меньших М.С. Выбор препаратов для общей анестезии у больных с нарушениями ритма сердца // Анест. и реаниматол., 1999, №3, с.18-21.

6.                  Силаев Б.В. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия геронтологических больных в урологии: Автореф. дис. …канд.мед.наук. М., 2007, 24 с.

7.                  Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии // Клиническая геронтология, 2003, №2, с.36-40.

8.                  Федоровский Н.М., Овечкин A.M., Косаченко В.М. Анестезиологическое обеспечение геронтологических больных / Хирургические болезни в гериатрии: «Избранные лекции». М.: Бином, 2005, с.59-82.

9.                  Barnett S.R. Preanesthetic Evaluation for the Elderly Patient / Internat. Syllabus on Geriatric Anesthesiology. 2000, p.48-49.

10.               Warner D.O., Warner M.A. Anesthetic Risk and the Elderly / Intenat. Syllabus on Geriatric Anesthesiology. 2000, p.46-47.