|
|
Кростелева Е. В.
МИД-106
Реография представляет собой метод, с помощью которого исследуются объемные колебания кровенаполнения сосудов на основе графической регистрации синхронных пульсу изменений сопротивления участков тела, расположенных между электродами. С помощью реографии можно косвенно судить о тонусе и эластичности сосудов, вязкости крови, скорости распространения пульсовой, скорости кровотока и некоторых других гемодинамических показателях. Реография может применяться для изучения сосудов в любых участках человеческого тела.
Реография является удобным, неинвазивным и безвредным методом, позволяющим проводить неутомительные для пациента динамические исследования кровообращения с функциональными пробами.
Живые ткани организма являются проводниками электрического тока. При этом разные тка-ни обладают разной электропроводностью, или, что то же, — разным электрическим сопро-тивлением. Наименьшим сопротивлением обладают жидкие среды организма, в первую оче-редь кровь. Поэтому, если через какой-то участок тела пропускать безвредный для организма переменный электрический ток высокой частоты (порядка 500 кГц) и малой силы (не более 10 мА) и одновременно регистрировать электрическое сопротивление этого участка, то ока-жется, что такое сопротивление будет постоянно меняться в святи с прохождением по тка-ням пульсовой волны. Чем больше кровенаполнение тканей, тем меньше их сопротивление. Таким образом, кривая изменения сопротивления хорошо отражает кровенаполнение тканей при прохождении по ним пульсовой волны. На этом основана методика реографии.
Реограммы регистрируют с помощью реографов двух типов — биполярных и тетраполяр-ных. Конструкция биполярных реографов (например РГ1–01 или 4РГ–1) предусматривает наложение на какой-либо участок тела двух электродов, между которыми пропускают пере-менный ток высокой частоты. Одновременно регистрируют изменение сопротивления на исследуемом участке тела.
В последнее время большое распространение получили тетраполярные реографы (например РПГ2-02), которые позволяют более точно измерять сопротивление тканей и, соответствен-но, количественно оценивать объемный кровоток в тканях. При использовании тетраполяр-ного реографа два электрода служат для пропускания электрического тока, а еще два — для регистрации электрического сопротивления тканей.
Реограммы регистрируют обычно на многоканальных электрокардиографах, синхронно с ЭКГ и первой производной реограммы (кривой скорости). Обязательным является регистра-ция так называемых калибровочных сигналов, равных 0,1 Ом. При количественном анализе соответствующих реограмм учитывают величину так называемого базового сопротивления исследуемого участка тела — базового импеданса, который зависит от объема изучаемой зоны и ее удельного сопротивления и не включает в себя значения сопротивления, изменя-ющегося в результате прохождения по данному участку тела пульсовой волны.
Реовазография (РВГ) — это регистрация кровенаполнения различных сосудистых областей. Наибольшее практическое значение имеет РВГ сосудов нижних конечностей. В этих случаях для записи РВГ используют лентообразные электроды, которые устанавливают в проксима-льной и дистальной частях конечности симметрично справа и слева.
При анализе РВГ конечностей оценивают форму кривой, некоторые количественные показа-тели РВГ, а также обращают внимание на симметричность РВГ, зарегистрированных на од-них и тех же участках конечности справа и слева. Такой анализ позволяет: 1) выявить лока-лизацию и распространенность нарушения периферического кровообращения по магистра-льным артериям; 2) оценить тонус сосудов, а также 3) состояние колатерального кровотока.
Патологические изменения РВГ различных сосудистых областей характеризуются однотип-ностью. Так, при при уменьшении кровенаполнения какой-либо области (гиповолемии) на-блюдается снижение амплитуды и уплощение вершины систолической волны, уменьшение скорости анакротического подъема РВГ.
Для повышения тонуса сосудов характерно уменьшение амплитуды систолической волны, закругленность ее вершины, высокое расположение инцизуры и увеличение амплитуды диа-столической волны.
При снижении тонуса сосудов наблюдается увеличение амплитуды систолической волны, заостренная вершина с крутым подъемом (анакротой) и быстрым спадом и низко располо-женная инцизура.
Увеличение кровенаполнения какой-либо сосудистой области (гиперволемия) характеризуе-тся увеличением амплитуды и заострением вершины систолической волны РВГ, плохо вы-раженной инцизурой и низким расположением диастолической волны.
Реонцефалография (РЭГ) используется для косвенной оценки кровенаполнения сосудов го-ловного мозга.
Для регистрации РЭГ обоих полушарий головного мозга электроды располагают симметрич-но справа и слева так, чтобы «зондирующий» электрической ток проходил через различные участки головного мозга, кровоснабжаемые внутренней сонной артерией, позвоночной арте-рией, передней и средней мозговой артерией и т. п. Чаще всего электроды фиксируют справа и слева на лобной кости и в области сосцевидного отростка.
Для дифференцирования органических и функциональных нарушений кровообращения при-меняют фармакологические пробы (эуфиллин, нитроглицерин и др.).
Качественный и количественный анализ РЭГ позволяет выявить:
1. Межполушарную асимметрию кровоснабжения головного мозга и уточнить локализацию этих нарушений.
2. Установить преобладание функциональных или органических расстройств кровоснабже-ния головного мозга (при использовании фармакологических препаратов).
3. Уточнить преобладающие механизмы выявляемых нарушений (стеноз артерий, склероти-ческие изменения сосудов головного мозга, повышение или снижение тонуса артериальной стенки, нарушения венозного оттока и др.).
Так, например, при стенозе одной из крупных артерий головного мозга РЭГ, зарегистриро-ванная в бассейне ее кровоснабжения, отличается низкой амплитудой, уплощенной верши-ной, плохо выраженной инцизурой и диастолической (дикротической) волны. В этих случаях обычно определяется четко выраженная асимметрия РЭГ, зарегистрированная справа и сле-ва.
Выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, ведущие к снижению их эластичности, сопровождаются появлением аркообразной формы кривой с плохо выра-женной дикротической волной, поздним началом подъема систолической волны (увеличение интервала Qх) и уменьшением индекса эластичности.
При повышении тонуса артериол и ангиоспазме уменьшается скорость медленного наполне-ния РЭГ, которая отражает движение крови преимущественно по мелким артериальным со-судам. Инцизура приближается к вершине реографической кривой, повышается индекс тону-са.
При застойных явлениях в венозном русле церебрального кровообращения отмечается уве-личение амплитуды диастолической волны и, соответственно, снижение систоло-дастолического показателя.
Нормализация или положительная динамика реографических показателей и формы РЭГ по-сле фармакологических проб свидетельствует о преимущественно функциональном характе-ре найденных изменений (например спазм артерий или снижение венозного тонуса). Сохра-нение патологических изменений РЭГ после использования фармакологических препаратов говорит в пользу преобладания органических изменений (атеросклероз, стенозирование просвета артерий, тромбоз).
Реография легочной артерии. Для оценки гемодинамики малого круга кровообращения ис-пользуется методика реографии, разработанная Пушкарем Ю. Т. (1968, 1970). Один из реог-рафических электродов располагают во II межреберье по правой срединно-ключичной ли-нии, другой — справа, на уровне угла лопатки. При таком расположении электродов элект-рический ток, пропускаемый между ними, как бы зондирует правую ветвь легочной артерии, а полученная таким образом реограмма отражает как процесс наполнения ЛА во время изг-нания крови правым желудочком (систолическая волна реограммы), так и отток крови из легочных вен к левому предсердию (диастолическая волна реограммы).
1. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.– М.: Бином, 1999. - 602 с.
2. Подколзина В.А. Медицинская физика. - М.: Медицина, 2007. - 32 с.
|
|