Шкляр Б. С.

Источник

Все данные, приведенные в главе «Физические основы перкуссии», о механизме возникновения звуков и о факторах, определяющих их громкость, высоту и продолжительность, в равной мере приложимы и к звукам при аускультации. Для полного понимания механизма акустических феноменов, обнаруживаемых при аускультации, и их диагностического значения необходимо сверх того вспомнить ряд физических данных. Как известно, распространение звука происходит волнообразно благодаря чередованию сгущений и разрежений воздуха. При отклонении звучащего тела от положения равновесия ближайший к телу слой воздуха сжимается и переходит в сгущенное состояние. Однако, благодаря высокой упругости воздуха, слой этот быстро разрежается и вновь возвращается в свое прежнее состояние. Вновь расширяясь при своем разрежении, этот слой оказывает давление на следующий слой, отчего последний в свою очередь сгущается, уменьшаясь при этом в объеме. Разрежение и, следовательно, расширение второго слоя вызывает сжатие и сгущение третьего слоя и т. д.

Таким образом, чередующиеся сгущения и разрежения распространяются прямолинейно от источника звука, пока не наступит сгущение того слоя воздуха, который находится в слуховом ходе уха. Разрежения и рас ширения этого слоя приводят в колебание барабанную перепонку. Колебания передаются далее к слуховому нерву, раздражения которого и обусловливают звуковое ощущение. Так как звуковая волна распространяется прямолинейно по всем направлениям, то каждый слой сгущающегося и затем разрежающегося воздуха имеет форму полого шара, причем всю массу воздуха, проводящую звук по всем направлениям, можно представить себе как ряд конаентрических, как бы вложенных друг в друга шарообразных воздушных слоев, в центре которых находится источник звука. По мере удаления от источника звука объем каждого такого слоя увеличивается. Так как силой, вызывающей последующее сгущение все возрастающих по объему слоев воздуха, является энергия колебания звучащего тела, понятно, что по мере удаления от последнего степень сгущения и разрежения последующих слоев воздуха, соответствующая амплитуде колебаний, будет все меньше и меньше. С каждым следующим слоем та же энергия распределяется на все большие объемы воздуха, не говоря уже о том, что при передаче толчка от слоя к слою часть энергии тратится на преодоление внутреннего трения частиц воздуха. Поэтому по мере удаления от источника звука громкость его все более ослабевавает.

Влияние резонанса начинает проявляться в уплотненном легком. В этом случае в результате меньшей способности плотной ткани к поглощению звука усиленный путем резонанса эвук проводится без ослабевания до уха выслушивающего. Таким образом, уплотнение легочной ткани, с одной стороны, предотвращает ослабление звука, а с другой — способствует проявлению усиливающего действия резонанса. Благодаря резонансу одни или несколько высоких тонов, входящих в состав возникаю щих в легких шумов, усиливаются; это позволяет определить в этих шумах известную высоту, а иногда даже сообщает звуку металлический оттенок, чем обычно и отличаются , звуки, выслушиваемые при уплотнении легкого. Поскольку проводником звука является в основном воздушный слой в бронхе, все аускультативные феномены могут исчезнуть при закупорке последнего комком слизи или другой инородной массой. Иначе говоря, проходимость бронха является необходимым условием для успешного выслушивания легкого. Резонанс возникает не только в бронхе, но и в любой другой полости, содержащей воздух, напр, в каверне, лишь бы последняя, как это обычно и наблюдается, была окру жена достаточно толстым слоем уплотненного легкого. Все сказанное о значении уплотнения легочной ткани относится и к аускультации, и к перкуссии. Разница лишь в том, что при перкуссии энергия, приводящая в колебания элементы легкого, прикладывается снаружи в виде перкуторного удара, при аускульта ции же она возникает внутри легкого вследствие меняющегося напряжения легочной ткани при дыхательных движениях. Глубина проникновения перкуторного удара — не более 4—5 см; аускультация же при известных условиях, особенно при уплотнении легкого, может выявить и более глубоко локализующиеся изменения. В остальном пер куссия и аускультация, покоящиеся на одних и тех же физических основаниях, допол няют друг друга, так как и та и другая имеют дело с явлениями, обусловленными физи ческими свойствами органов грудной полости, и в то же время аппаратом, улавливающим эти явления, в обоих случаях является ухо исследующего. Для лучшего понимания некоторых звуковых явлений, возникающих в дыхатель ных путях, необходимо вспомнить еще некоторые физические данные, относящиеся к дви жению жидкости или газа в трубках. Если в каком-либо месте трубки, по которой течет жидкость или газ, имеется суже ние, так что жидкости или газу приходится перейти из широкой части трубки через сужение опять в широкую часть ее, то на месте сужения возникают круговороты жидкости или газа. Если стенки трубки эластичны, то под влиянием этих круговоротов они прихо дят в колебания, отчего в области сужения возникает шум. Этот шум называется стено-тическим (stenosis — сужение). Громкость шума зависит от степени сужения и скорости тока. Чем сужение больше и чем больше скорость тока, тем сильнее шум, причем каждой степени сужения соответ ствует определенная скорость тока, при которой может возникнуть шум. Таким образом, при значительном сужении достаточна меньшая скорость, при небольшом же сужении необходима большая скорость тока, для того чтобы возник шум.

Все сказанное о значении уплотнения легочной ткани относится и к аускультации, и к перкуссии. Разница лишь в том, что при перкуссии энергия, приводящая в колебания элементы легкого, прикладывается снаружи в виде перкуторного удара, при аускульта ции же она возникает внутри легкого вследствие меняющегося напряжения легочной ткани при дыхательных движениях. Глубина проникновения перкуторного удара — не более 4—5 см; аускультация же при известных условиях, особенно при уплотнении легкого, может выявить и более глубоко локализующиеся изменения. В остальном пер куссия и аускультация, покоящиеся на одних и тех же физических основаниях, допол няют друг друга, так как и та и другая имеют дело с явлениями, обусловленными физи ческими свойствами органов грудной полости, и в то же время аппаратом, улавливающим эти явления, в обоих случаях является ухо исследующего. Для лучшего понимания некоторых звуковых явлений, возникающих в дыхатель ных путях, необходимо вспомнить еще некоторые физические данные, относящиеся к дви жению жидкости или газа в трубках. Если в каком-либо месте трубки, по которой течет жидкость или газ, имеется суже ние, так что жидкости или газу приходится перейти из широкой части трубки через сужение опять в широкую часть ее, то на месте сужения возникают круговороты жидкости или газа. Если стенки трубки эластичны, то под влиянием этих круговоротов они прихо дят в колебания, отчего в области сужения возникает шум. Этот шум называется стено-тическим (stenosis — сужение). Громкость шума зависит от степени сужения и скорости тока. Чем сужение больше и чем больше скорость тока, тем сильнее шум, причем каждой степени сужения соответ ствует определенная скорость тока, при которой может возникнуть шум. Таким образом, при значительном сужении достаточна меньшая скорость, при небольшом же сужении необходима большая скорость тока, для того чтобы возник шум.