МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ППП

Методика ЭКГ ВР описана достаточно подробно в работах, посвященных регистрации ППЖ в отечественной и зарубежной литературе []. Следует подчеркнуть, что единых подходов в регистрации как ППЖ, так и ППП нет []. Использование различных систем отведений, различных типов аналоговых и цифровых фильтров, особенности программных средств не позволяют стандартизировать метод. В конечном итоге, использование различных методических подходов создает трудности в сравнении результатов проведенных исследований. Замедленное фрагментированное проведение в предсердиях приводит к увеличению длительности деполяризации предсердий, что отражается на продолжительности Р волны. Иногда это удлинение волны Р регистрируется на обычной ЭКГ. Метод ЭКГ ВР позволяет выявить замедленное проведение, даже если оно возникает на ограниченных участках предсердий и не регистрируется на стандартной ЭКГ. Особенности проведения импульса по предсердиям, выражающиеся в продольном направлении продвижения предсердной активности (а не трансмуральной, как при активации желудочков), а также наложение потенциалов пучка Гиса, соответствующих по времени изоэлектрическому пространству между концом волны Р и QRS комплексом, создают определенные трудности в выявлении замедленной фракционированной активности предсердий.
Предлагаемые в литературе значения показателей ЭКГ ВР зубца Р для использования в качестве критериев для выявления больных с ПМА представлены в следующей таблице 24.
Табл. 24
 Авторы Год Критерии Чувствит. Специф.
Opolski G. и соавт.  1990 Fip>104 76 90 
Marconi P. и соавт.  1991 FiP>130 68  92
Fukunami M. и соавт. 1991 FiP>120 95 54
    RMS20<3.5 95 48
    FiP+RMS 91  76
Stainberg J. и соавт. 1993 FiP>135    
    RMS20<2.0  63  98
Елеуов А.Б.и соавт. 1993 FiP>140 85 74
Guidera S. и соавт. 1993 FiP>155 80 93
Abe Y. и соавт. 1994 Сочетание FiP>125 RMS20< 3.0 87 93
Kontoyannis D.и соавт. 1995 FiP>120    
    RMS<3.5 ????????????  
Stafford P. и соавт. 1995 FiP>155 81 73 ???????
Gondo N. и соавт. 1995 FiP>120 85 79 
Montereggi A. и соавт. 1996 FiP>130 85 79
Таким образом, очевиден широкий разброс пороговых величин, предлагаемых для выделения ППП. При анализе ППП различают временные, амплитудные и частотные параметры ЭКГ ВР. Можно выделить следующие виды анализа усредненного сигнала: временной, спектральный, спектрально-временное картирование. Наибольшее распространение получила методика временного анализа волны Р, при которой оцениваются различные временные и амплитудные характеристики фильтрованной волны Р (FiP). К временным параметрам относят следующие показатели:
  1. продолжительность фильтрованной волны Р (FiP или FDP);
  2. разницу между продолжительностью фильтрованной и нефильтрованной волны Р (FiP - UnFiP);
  3. продолжительность сигналов ниже 5 микровольт (Under 5 мкВ или D5); параметры определяются в миллисекундах (мс).
Амплитудные параметры ППП - это среднеквадратичная амплитуда (RMS):
  1. всей волны Р (Total P или RMSP);
  2. последних 10, 20, 30 мс (Last 10, 20, 30 мс или RMS20); параметры определяются в микровольтах (мкВ).
Современное программное обеспечение метода ЭКГ ВР позволяет устанавливать режимы усреднения кардиоциклов с синхронизацией по Р, Q, R зубцам. При анализе ППП режим усреднения с синхронизацией по Р волне имеет ряд преимуществ по сравнению с режимом усреднения и синхронизацией по R волне []. Неизбежно возникающие ошибки и неточности, приводящие к ослаблению полезного сигнала в конце волны Р при усреднении с синхронизацией по R волне являются результатом с одной стороны изменчивости PQ интервала от цикла к циклу, с другой стороны невозможностью исключения из процесса усреднения эктопических предсердных комплексов, которые нередко имеют место у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями. Fukunami и соавт. [] показывают, что амплитудные параметры FiP выше, а продолжительность FiP короче при использовании режима усреднения с синхронизацией по Р волне, чем при использовании режима усреднения с синхронизацией по R волне.
Характеристики FiP также зависят от полосы пропускания частот применяемого фильтра. При использовании фильтра с диапазоном пропускания частот от 20-30 гц возникают трудности в определении терминальной порции сигнала волны Р из-за их перекрытия сигналами R волны. В то же время при применении фильтров от 60-80 Гц сигналы FiP приближаются к сигналам стандартной ЭКГ. Считается, что использование высокочастотных фильтров от 40 гц является оптимальным в данной методике для идентификации пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Значительно изменяет показатели ЭКГ ВР по выделению ППП типы применяемых фильтров (двунаправленные, вперед- или назаднаправленные). Ozawa и соав. [] в своем сообщении заключают, что двунаправленные фильтры лучше, чем другие, так как они отражают истинную продолжительность FiP. При этом значение временных характеристик FiP меньше, чем при использовании вперед и назад направленных фильтров (FiP 109+ 8,2 мс; 128+7,9 мс; 126+9,2 мс p<0.0001 соответственно).


Назад | Содержание | Вперед

http://www.ecg.ru