Русский   English
ДонНТУ   Портал магістрів

Реферат за темою випускної роботи

Зміст

Вступ

Коли ж ми починаємо думати про необхідність протезування зубів? Потрібно взагалі вдаватися до допомоги стоматолога? Насамперед, дуже часто можна говорити про це при сильно зруйнованому зубі коли вже немає можливості врятувати зуб реставраційними матеріалами тоді зуб доводиться відновлювати вкладкою з подальшим відновленням коронкою.Крім того, після видалення зуба відразу ж виникає питання про протезування зуба так як до місця видаленого зуба в наслідок жувальних сил нахиляються сусідні і висуваються антагоністи (зуби інший щелепи навпаки віддаленого) що призводить до порушення прикусу та їх змикання, а також сприяти розвитку побічних захворювань. Найкращий вихід з цієї ситуації – протезування зубів.

1. Актуальність теми

З часів появи перших протезів пройшло не мало часу. За цей період змінювалися і конструкції і матеріали виготовлення. На сьогоднішній день існує два види протезування: знімне та незнімне. Але все частіше пацієнти віддають перевагу більш сучасним увазі – імплантації. Сучасні знімні протези відрізняються від звичних в нашому розумінні вставних щелеп. Вони непомітні і мають гарний зовнішній вигляд. Знімні зубні протези це недорогий і ефективний спосіб відновити зубний ряд. До незнімних протезів належать коронки і мости. Такі конструкції виготовляються з різних матеріалів, і від цього варіюється їх ціна. Застосовуються при втраті малого кількості зубів.

2. Способи виготовлення,матеріал для імплантатів

За способом виготовлення імплантати можуть бути розділені на групи:

  1. заводського виробництва (стандартні);
  2. лабораторного виготовлення (стандартні та індивідуальні);

Перша група імплантатів може бути придбана через систему медичного постачання, а друга — виготовлена в умовах зуботехническо лабораторії, додатково оснащеній відповідним обладнання» інструментами і матеріалами.

В залежності від матеріалу, з якого виготовляють имплантать можуть бути використані різні технології: лиття (КХС, серебрянс паладієві сплави, титан і його сплави та ін), спікання (кераміка, кермети) механічна або электроискровая обробка (титан, нікелід титану, сапфіри вуглець та ін), методи порошкової металургії та високотемпературного синтезу (СВС) (титан, нікелід титану). Розроблені чотири способи виготовлення внутрішньокісткових імпланта тов з титану і сплавів на основі нікеліда титану.

Перший спосіб: за стандартним або індивідуальними розмірами методом лиття або механічної обробки виготовляють беспористую основу імплантату, на яку потім наносять пористе покриття методом порошкової металургії або СВС(рис.1).

Загальний вигляд імплантатів, виготовлених першим способом. а — до нанесення пористого покриття; б — після його нанесення.

Рисунок 1 – Загальний вид імплантатів, виготовлених першим способом. а — до нанесення пористого покриття; б — після його нанесення.

Другий спосіб: методом порошкової металургії або СВС отримують з титану або нікеліда титану пористу заготівлю циліндричної, пластинчастої трубчастої форми. З цієї заготовки виготовляють імплантат будь-якої конструкції методом механічної або електроіскровий обробки (рис. 2).

Загальний вигляд імплантатів, виготовлених другим способом. а — заготовки; б — імплантати, виготовлені з цих заготовок.

Малюнок 1 – Загальний вид імплантатів, виготовлених другим способом. а — заготовки; б — імплантати, виготовлені з цих заготовок.

Третій спосіб: методом порошкової металургії або СВС відразу, виключаючи етап механічної обробки, отримують імплантат за стандартним або індиві дуальним прес-форм (рис.3).

Загальний вигляд імплантатів, виготовлених третім способом. а-прес-форма;б-імплантат.

Малюнок 1 – Загальний вид імплантатів, виготовлених третім способом. а-прес-форма;б-імплантат.

Четвертий спосіб полягає в поелементний виготовлення імплантату беспористого стрижня, пористих кореневих кілець, пришийкових кілець, перснів з імітаторами періодонтальних зв'язок з дроту з пам'яттю форми.

2.1 Кобальт - хромові сплави у протезуванні

З — Сг сплави вперше в стоматологічній практиці почали використовуватися в 30-х роках, і з цього часу вони успішно замінюють золотовмісні сплави IV типу при виготовленні каркасів часткових зубних протезів, насамперед завдяки їх відносно низькою вартості, що є істотним чинником при виготовленні таких великих виливків.

Сплав містить кобальт (55-65%) і хром (до 30%). Інші основні легуючі елементи (молібден (4-5%) і рідше титан (5%). Кобальт і хром формують твердий розчин з вмістом хрому до 30%, що є межею розчинності хрому в кобальті; надлишок хрому утворює другу тендітну фазу.

У цілому, чим вище вміст хрому, тим стійкіше сплав до корозії. Тому виробники намагаються максимально збільшити кількість хрому, не допускаючи утворення другої крихкої фази. Молібден вводять для утворення дрібнозернистої структури матеріалу шляхом створення більшої кількості центрів кристалізації під час процесу затвердіння. Це має додаткову перевагу, так як молібден разом з залізом дають істотне зміцнення твердого розчину. Тим не менш, зерна мають досить великі розміри, хоча їх межі дуже важко визначити з-за грубої дендритних структури сплаву.

Вуглець, присутній тільки в невеликих кількостях, є надзвичайно важливим компонентом сплаву, оскільки незначні зміни в кількісному вмісті можуть істотно змінити міцність, твердість і пластичність сплаву. Вуглець може поєднуватися з будь-яким іншим легуючим елементом з утворенням карбідів. Тонкий шар карбідів у структурі може значно підвищити міцність і твердість сплаву. Однак, занадто велика кількість карбідів може призвести до надмірної крихкості сплаву. Це являє проблему для зубного техніка, якому необхідно гарантувати, що під час плавки і лиття сплав не абсорбував зайва кількість вуглецю. Розподіл карбідів також залежить від температури лиття і ступеня охолодження,т. к. поодинокі кристали карбідів по кордонах зерен краще, ніж їх суцільний шар навколо зерна. Для зубного техніка робота з цими сплавами важче, ніж з золотосодержащими сплавами, оскільки перед литтям, їх потрібно нагріти до дуже високих температур. Температура лиття цих сплавів в межах 1500-1550°С, а пов'язана з нею ливарна усадка дорівнює приблизно 2%. Цю проблему в основному вирішили з появою обладнання для індукційного лиття і вогнетривких формувальних матеріалів на фосфатній основі. Точність виливки страждає при таких високих температурах, що значно обмежує використання цих сплавів, в основному для виготовлення часткових зубних протезів.

Сплави важко полірувати звичайним механічним способом з-за їх високої твердості. Для внутрішніх поверхонь протезів, безпосередньо прилеглих до тканин порожнини рота, застосовується метод електролітичного полірування, щоб не знизити якість прилягання протеза, але зовнішні поверхні припадає полірувати механічним способом. Перевага такого способу в тому, що чисто відполірована поверхня зберігається більш тривалий час, що є суттєвою перевагою для знімних зубних протезів.

Недолік пластичності, усугубляемый включеннями вуглецю, являє собою особливу проблему, і зокрема тому, що ці сплави схильні до утворення пір при литті. При поєднанні ці недоліки можуть призвести до поломок кламерів знімних протезів. Тим не менш, існує кілька властивостей цих сплавів, які роблять їх майже ідеальними для виготовлення каркасів часткових зубних протезів. Модуль пружності Со — Сг сплаву зазвичай дорівнює 250 ГПа, в той час як для інших сплавів цей показник знаходиться в діапазоні 70 — 100 ГПа. Такий високий модуль пружності має перевагу в тому, що протез, і особливо плечі кламмера, можуть бути виготовлені з більш тонким поперечним перерізом, зберігаючи при цьому необхідну жорсткість.

Поєднання такого високого показника модуля пружності з щільністю, яка приблизно наполовину нижче, ніж у золотовмісних сплавів, значно полегшують вагу виливків. Це, безсумнівно, велика перевага для комфорту пацієнта. Додавання хрому забезпечує отримання корозійностійких сплавів, які застосовують для виготовлення багатьох імплантатів, включаючи стегнові та колінні суглоби. Тому можна з упевненістю стверджувати, що ці сплави володіють високим ступенем біосумісності. Деякі сплави також містять нікель, який виробники додають при отриманні сплаву посилення в'язкості та зниження твердості. Однак нікель відомий алерген, і його застосування може викликати алергічні реакції слизової порожнини рота.

2.2 Титанові сплави

Інтерес до титану з точки зору використання його при виготовленні знімних та незнімних зубних протезів з'явився одночасно з впровадженням титанових стоматологічних імплантатів. Титан володіє цілим рядом унікальних властивостей, у тому числі високою міцністю при низької щільності та біосумісність. Крім того, припускали, що, якщо для виготовлення коронок і мостовидних протезів, що опираються на титанові імплантати, використовувати інший метал, а не титан, це може призвести до гальванічному ефекту.

Відкриття елемента титану пов'язують з ім'ям Reverend William Gregor в 1790, але перший зразок чистого титану був отриманий лише в 1910 році. Чистий титан отримують з титанової руди (наприклад, рутилу) в присутності вуглецю або хлору. Отриманий в результаті нагрівання TiCl4 відновлюється розплавленим натрієм з утворенням титанової губки, яка потім плавиться в умовах вакууму або в середовищі аргону для отримання заготівлі (зливка) металу. У клінічному аспекті найбільший інтерес представляють дві форми титану. Це технічно чиста форма титану і сплав титану—алюміній 6%—4% ванадій.

Титан— метал, схильний до аллотропическим або поліморфним перетворенням, з гексагональної плотноупакованной структурою (а) при низьких температурах і структурою ОЦК (Н) при температурі вище 882°С. Чистий титан фактично є сплавом титану з киснем (до 0,5%). Кисень знаходиться в розчині, так що метал є єдиною кристалічною фазою. Такі елементи, як кисень, азот і вуглець володіють більшою розчинністю в гексагональної плотноупакованной структурі а-фази, ніж в кубічній структурі 3-фази. Ці елементи формують проміжні тверді розчини з титаном і сприяють стабілізації а-фази. Такі елементи, як молібден, ніобій і ванадій, виступають в якості Р-стабілізаторів.

При додаванні до титану алюмінію і ванадію в невеликих кількостях, міцність сплаву стає вище, ніж у чистого титану Ti. Вважається, що алюміній є а-стабілізатором, а ванадій виступає В-стабілізатора. Коли їх додають до титану, температура, при якій відбувається перехід гх—Р, знижується настільки, що обидві форми можуть існувати при кімнатній температурі. Таким чином, Ti—6% Al—4% V має двофазну структуру зерен.

Чистий титан це білий блискучий метал, що володіє низькою щільністю, високою міцністю і корозійною стійкістю. Він пластичний і є легуючим елементом для багатьох інших металів. Сплави титану широко застосовуються в авіаційній промисловості і у військовій області завдяки високій міцності на розрив (-500 МПа) і здатності витримувати дію високих температур. Модуль пружності чистого титану тех. ч. Ті дорівнює ЗА ГПа, тобто вдвічі нижче модуля пружності нержавіючої сталі і кобальт-хромового сплаву.

Властивості при розтягуванні чистого титану Tex.ч.Ti значною мірою залежать від вмісту кисню, і хоча межа міцності при розтягуванні, показник постійної деформації і твердість збільшуються з підвищенням концентрації кисню, все це відбувається за рахунок зниження пластичності металу.

Шляхом легування титану алюмінієм і ванадієм можливе отримання широкого спектру механічних властивостей сплаву, переважаючих властивості технічно чистого титану тех. ч. Ті. Такі сплави титану є сумішшю а— і Р-фаз, де ос-фаза відносно м'яка і пластична, а Р-фаза жорсткіше і твердіше, хоча і володіє деякою пластичністю. Таким чином, змінюючи відносні пропорції фаз можна отримати велику різноманітність механічних властивостей.

Для сплаву Ti—6% Al—4% V можна домогтися більш високої міцності при розтягуванні (-1030 МПа), ніж для чистого титану, що розширює область застосування сплаву, в тому числі при дії великих навантажень, наприклад, при виготовленні часткових зубних протезів.

Важливою властивістю титанових сплавів є їх втомна міцність. Як чистий титан тех. ч. Ті, так і сплав Ti—6% Al—4%V мають чітко певна межа втоми з кривою S—N (напруга—число циклів), выравнивающейся після 10-10 циклів знакозмінних напруги, величина якого встановлюється на 40-50% нижче межі міцності на розтяг. Таким чином, тех. ч. Ti не слід застосовувати в випадках, де потрібна втомна міцність вище 175 МПа. Навпаки, для сплаву Ti—6% Al—4% цей показник становить приблизно 450 МПа.

Як відомо, корозія металу є основною причиною руйнування протеза, а також виникнення алергічних реакцій у пацієнтів під впливом виділяються токсичних компонентів. Титан став широко використовуватися саме тому, що це один з найбільш стійких до корозії металів. Повною мірою ці якості можна віднести і до його сплавів. Титан володіє високою реакційною здатністю, що є в даному випадку його сильною стороною, оскільки оксид, що утворюється на поверхні (Ті2), надзвичайно стабільний, і він надає пасивуючий ефект на весь інший метал. Висока стійкість до корозії титану в біологічній області застосування добре вивчена і підтверджена багатьма дослідженнями.

Лиття титанових сплавів являє серйозну технологічну проблему. Титан має високу температуру плавлення (~1670°С), що ускладнює компенсацію усадки виливки при охолодженні. У зв'язку з високою реакційною здатністю металу, лиття необхідно виконувати в умовах вакууму або в інертному середовищі, що вимагає використання спеціального устаткування. Інша проблема полягає в тому в тому, що розплав має тенденцію вступати в реакцію з ливарною формою з вогнетривкої формувального матеріалу, утворюючи шар окалини на поверхні виливки, що знижує якість прилягання протеза. При конструюванні протезів, що опираються на імплантати, слід витримувати дуже жорсткий допуск для отримання хорошого прилягання до імплантату. В іншому випадку можна порушити ретенцію імплантату в кістки. В титанових виливках також часто можна спостерігати внутрішню пористість. Тому використовуються й інші технології для виготовлення зубних протезів з титану, наприклад, такі як CAD/САМ - технології в поєднанні з прокаткою і методом іскровий ерозії.

Висновки

Лікування зубів із застосуванням технологій 21-го століття дозволяє зберегти «рідні» зуби протягом тривалого терміну. Тим не менш, регулярне профілактичне відвідування стоматолога є неодмінною умовою здоров'я зубів. Якщо сталося найгірше, і зберегти зуб не вдалося, стоматолог може запропонувати Вам кілька різних варіантів протезування. Стороння людина ніколи не зможе розгледіти протез у Вас в роті, навіть якщо Ви посміхнетеся широкою посмішкою. Досвідчений стоматолог дасть Вам вичерпну консультацію щодо того, який метод протезування є найбільш підходящим для Вас і Ваших зубів. Ваше завдання - не помилитися у виборі фахівця.

Список джерел

  1. Керівництво з ортопедичної стоматології/Під Р85 ред. Ст. Н. Копєйкіна. М.: Медицина, 1993. 496с.
  2. Гожников Р. В., Логінов Ст. А., Асташина Н.Б., Щербаков А. С., Конюхова С. Р. Реставрація твердих тканин зубів вкладками. М.: Медицина.-2002.-42 0с.
  3. Лачев Б. А., Ліванов Ст. А, Єлагін в. І. Металловеденье і термічна обробка кольорових металів та сплавів.М.:-1981.-365с.
  4. Лудев С. Е. Метали і сплави, що застосовуються в ортопедичній стоматології.-Єкатеринбург.-1995.-500с. .